每次寫申覆, 案件寫完都會一懶趴火想殺人......
剛剛有個案件, 病人是個老太太, 血液白血球兩萬五, 尿液白血球不計其數(numerous), 發燒到38度...我被刪了抗生素 ! 那個審查的大老說, 我的病人插尿管, 這樣的血液和尿液值是 [正常的] colonization , 不需用抗生素 !......
想到健保剛開放克流感, 我就涼到背脊...等到事後審查, 健保局僱用的豬羅, 坐冷氣房裡一邊喝咖啡一邊亂砍亂刪...他哪去管你第一線面對病人生死未卜的掙扎 ? 哀 !...我還是只能私底下詛咒那些為虎作倀的豬玀不得好死...最好, 早日得禽流感送來給我插管 !
8月29日補充：
這個案子所以讓我抓狂，是因為這個老太太是慢性呼吸器依賴病人，健保局很惡毒地設計了一個給付辦法，一天定額給3580元，這個數字包含呼吸器費用1800元（已經過半囉）、病房費、伙食費、醫師費、護理費……這樣說好啦！如果只用陽光、空氣、水來「養」這個老太太，一天估計就3000元。當初很惡毒地說，如果你今天花3000，不到3580，就核實付你3000這個數字；如果你花了4000元，對不起，他只付3580，所以你要「自行吸收」420元，怎麼算都是牠這邪惡的健保局贏（後來有修正，加上一絲絲人性，採用月平均，橫豎就是這麼微薄的給付）！
我們老闆也不是省油的燈，反正，如果月底算出來是「賠錢貨」，他就不給我「醫師費」；換句話說，我照顧這類病人，有一半是「做公益」，只擔責任，沒領薪水；只掃雞屎，沒聞過雞蛋味！在這種環境下，我們怎麼會沒事故意去用抗生素？
每次都嘛忍無可忍，心一橫，告訴住院醫師：「這個病人已經熬不住了，非用抗生素不可了，就捐薪水做公益去吧！」因為，任何最便宜的抗生素都會超過日平均3580元！只要用了抗生素，我那個月就領不到半毛醫師費，就完全「作公益」！所以，我擔心的是健保以「醫療品質」為藉口，挑剔我「延誤使用抗生素」；卻沒想到，還被嫌「過度使用抗生素」！
一個慢性呼吸器依賴的老太太，尿變濁、血和尿白血球超標，發燒38度，喘，血壓降……我忍痛「做公益」，捐了一個月該領的醫師費，還被嫌「做太多」？各位幫我評評理吧！
圖片說明： 對焦對不好（氣到手發抖），這位審查醫師指教說：病患雖有UTI，但沒有Toxic sign，其U/C常反映colonization，不是唯一治療之依據，不應使用抗生素！
圖片說明：這張是告訴大家，被刪的是3月11日開始用的抗生素！還有上半段，這個審查醫師寫的落落長一段，說我們病歷寫得太差，所以不給錢！
圖片說明：看看TPR sheet，看那幾天發生什麼事？這病人每次脫離嘗試就常合併身體各部位的感染。前一天脫離嘗試失敗（黑箭頭），病人就顯得不對勁，尿液變濁，尿管沉澱物增加。次日體溫燒到38度（紅箭頭），收縮壓平日約130 mmHg的，那兩天降到接近100 mmHg。這些不是所謂的Toxic signs？要等急救CPR，才是Toxic signs？
圖片說明：Progress Note 明載尿液白血球不計其數（numerous）（綠底線），血液白血球25,480（紅底線）！這麼清楚明瞭的病歷記載，他們嫌我寫太差? 需罰扣? 他到底有沒有看呀 ! 如果這種資料能說是尿路細菌的 colonization，那感染科教科書需要重寫了吧 !
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8月30日補充：
順便幫大家回憶，為什麼會誕生這個「不爽健保」系列的新聞台。
話說，健保局「事後審查」，僱一些怪咖來找碴，你拿他一點辦法也沒有！
那「事前審查」呢？這些事前審查比較沒爭議吧！
我家杜老夫人，雙膝退化性關節炎，早在健保開辦以前，台大醫院就想幫她換人工關節了！因她怕開刀，所以一直忍下來！
直到七、八年前，右膝痛到不行，坐完馬桶，常會「卡住」，很難站起來！於是，找我們公司的骨科醫師商量。骨科醫師說，兩側膝關節都達到開刀標準了，但是，如果我們客氣，只申請右膝置換術，健保局可能打回票，說你還有左側可以用；所以，他建議申請雙側膝關節置換術，頂多開右膝就好，左邊不必管它！
結果，申請雙側，健保局只准單側！荒繆的是，他准的是左側！
我以家屬身分去申訴，跟他們商量；既然准了一側，開右膝跟開左膝是一樣的錢；我們的問題是右側比較嚴重，我們的醫師也建議開右側，可否開恩，讓我們開右側？
健保局職員問了審查醫師，那王八蛋堅持我們非開左側不可！他說，以他的「專業判斷」，開了左側，右側就不痛了！
我用我的屁眼想，也知道這唬爛的話聽不得！而且，醫師法規定未親自診治病人，不能做處方的。憑什麼一個躲在健保黑幕下，不知他是阿貓還是阿狗，光看一張X光片，也不尊重我們醫師的意見，就要決定我們該開哪隻腳？
我當天就用伊媚兒去「請教」衛生署長，因為署長信箱要留下真名真姓，第二天，健保局職員打電話到公司來找我，說：「早說是自己人嘛！」「可以商量嘛！」「我們准你開兩邊，你高興開哪邊就開哪邊！」
我們也不是沒事喜歡開刀，我們照計畫只開右邊，到現在七、八年了，杜老夫人天天高高興興去唱她的卡拉OK！
幸好當年沒被那白目的審查醫師害到，否則，白開了左邊，右邊痛腿繼續給她「卡到」，後果無法想像！
本台就是這樣誕生的！
回憶一下，提供各位茶餘飯後聊聊。總歸一句，健保局的審查水準就是：你痛的是右腳，他堅持要開你左腳！
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